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保险案例
别被保险吃了“霸王餐”
来源:网络整理 时间:2019-06-16 05:21浏览量:

  买了重大疾病保险,手术过后竟因一词之差而遭拒绝理赔,被保险吃了霸王餐。有朱先生类似遭遇的人大有人在。除了加强监管力度,我们消费者又如何巧避“被霸王”呢?

  9月19日,新华社刊发《按新车上险 按旧车理赔——三大保险公司机动车保险“霸王条款”调查》。文章称,价值仅三四万元的旧车,须按10万元的新车价交纳保险费;而出了事发生的全部损失,却只能按旧车价理赔,这样的“霸王条款”在车险行业大行其道,广大消费者被无辜“吸金”。

  《投资与理财》2011年第8期《车险“高保低赔”潜规则被曝光》一文中,也曾报道过车险理赔的“霸王行为”。其实,保险公司的“霸王姿态”保持多年了,早在2004年,消协就点评过保险业十大“霸王条款”。但时至今日,从“重疾险保死不保生”,到“拿险金要证明活不过半年”,保险公司的“霸王行为”依然屡见不鲜,并且比以往有过之而无不及。

  手术名一字之差被拒赔

  虽然买了重大疾病保险,但因为手术的名字有“一字之差”而得不到赔偿。

  朱先生告诉记者,1998年,他的妻子王女士购买了中国人寿保险公司重大疾病保险,承保10种大病,年交保费1500元左右。“当时保险业务员说得很笼统,并没有很具体的说明,而我们也就很自然地认为,按照保单的说法,只要是得了10种大病中的任何一种,保险都保。”

  6年后,王女士感到身体不适,经过检查后,医院诊断为心脏二间瓣有问题。之后,为了获得更权威的意见,王某又到北京阜外医院进行检查,得到了同样的诊断结果。随即,王女士在阜外医院住院治疗,并开胸进行手术,主动脉瓣手术包括在内。住院治疗花了3万元。

  之后,朱先生带着保单、医院证明复印件,来到位于海淀区知春路的中国人寿第二营业部索赔。没想到11月初等来的却是拒赔通知,拒赔理由是“主动脉瓣手术”不属于主动脉手术。

  对于这样的保险条款,消协认为是“霸王条款”。事实上,这些文件大多涉及保险人的责任免除,与投保人、被保险人、保险受益人的经济利益直接相关。保险公司强迫消费者接受事先不知道的规定,并据此减免自己的保险责任,严重侵犯了消费者的知情权、自主选择权和公平交易权,应负相应的法律责任。

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