欢迎来到中国保险资讯网 今天是: 设为首页 | 加入收藏
网站首页
栏目导航
新闻资讯 保险时讯 法律法规 保险案例 保险教育 保险理赔 险种大全 人寿保险 大众保险 海外保险
休闲娱乐 保险产品 失业保险 财产保险 保险人圈 保险公司 保险门户 保险投诉 理财参考 行业数据
您所在的位置:主页 > 保险案例 > 文章
保险案例
编造材料、诱导住院……国家医保局通报8起骗保案例
来源:网络整理 时间:2019-10-09 06:42浏览量:

  在全国范围内,打击医疗机构“骗保”的风暴愈演愈烈。

  1月25日,国家医保局通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例。

  据了解,2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各地加大打击力度,依法依规查处了一批欺诈骗保案件。

  在此次通报的8起案件中,骗保金额最高的为安徽省淮南市毛集第二医院。

  据报道,该院以免费体检为由,获取阜阳市颍上县参合群众信息,编造住院治疗材料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共编造450人次虚假住院信息,骗取新农合基金136万元。

  据悉,医保部门依据相关规定,终止与淮南市毛集第二医院医保服务协议,并将有关线索移交公安机关立案调查。经颍上县人民检察院批准,公安机关已刑事拘留6人,取保候审4人,网上追逃2人。卫计部门依据《医疗机构管理条例实施细则》第七十九条规定,吊销该院《医疗机构执业许可证》。

  整顿“骗保”风暴愈演愈烈

  2018年11月14日,央视“焦点访谈”栏目播出《雇人住院为哪般?》节目,曝光了沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金问题,将骗保这一“公开的秘密”再次揭露在公众面前。

  报道称,经中间人牵线,一群身体健康的老人,只需到医院住上几天,就能拿到数百元“好处费”,而院方则可从每个老人的医保账户上轻松套取1000多元的医保经费。两家医院通过这种方式骗取国家医保基金长达两年,已涉嫌诈骗犯罪。

  此次事件曝光之后,立刻引起有关部门高度重视。涉事医院火速被依法责令停业整顿,37名涉案人被刑拘。

  回想起2016年底央视大规模曝光的”药品黑洞“,一些行业内专家纷纷预测,一场医疗健康行业内的整顿风暴正席卷而来。

  专家的观点很快得到了印证。2018年11月19日、21日,国家卫健委、国家医保局先后在全国范围内开展卫生健康行业作风专项整治行动和打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,明确表示将重点监控医疗机构“骗保”行为。

  国家医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会现场。

  医院骗保为何屡禁不止?

  事实上,医疗机构骗保的新闻并不鲜见。仅2018年就已有多起医保骗保案件被报道。

  2018年1月,新华社曾发布暗访安徽中医药大学第三附属医院医护人员套取国家医保基金的报道。为了套取医保资金,该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假;

  一个月后,四川通报11·28”系列诈骗医保基金案,11家民营医院骗取国家医保基金5400余万元,59人被刑事拘留,21人被逮捕,77人被移送起诉。

  曾有专家预言,打击骗保,将是新组建的国家医保局面临的主要挑战之一。

  而在这些骗保案例中,医疗机构骗保的手段可谓多种多样,主要途径有“虚假医保”,“空床挂单”和“过度医疗”等,既有医院单头骗保,也有医院和患者联合骗保。

  部分医院通过怂恿医生进行虚构病史和病例,在医院进行挂号治疗,但实际上却并未真正实施医疗,通过这种手段将个人账户的医保资金骗取出来,医院几乎没有任何成本支出。

  南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,医疗机构参与骗保,一方面是监督手段有限,地方医院有利可图、有空可钻;另一方面是经济惩处力度不够,威慑不强。

  事实上,我国关于医疗机构骗保行为的相关法律正处于不断完善中。

  2011年7月1日,我国《社会保险法》正式施行。其中第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

  2014年4月,全国人大常委会发布了《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》的公告,明确了骗取社会保险金或者其他社会保险待遇属于诈骗公私财物行为。

  可见,我国已经明确,骗取医保等社会保险金,是在骗取国家公共资源,骗保者理应受到刑事追责。在骗保案件的报道中,涉事医院院长、医生等相关责任人也受到了惩罚。但医疗机构骗保为何屡禁不止?

  “五倍以下的罚款,对不少医疗机构而言,违法成本并不高。”安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为,对套取医保基金的行为应加大打击力度,提高违法成本,相关部门应完善规则设计,明确监管者、医疗机构及个人的权责关系,坚决杜绝非法行为产生“合法利益”,消除寻租空间。

保险时讯 更多...
用户登录
北京住房公积金查询指南
北京公积金联名卡办理指南
北京市夫妻户口投靠政策解答
新华保险重庆分公司举办22周年司庆系列活动
北京住房公积金查询方法大全
北京积分落户达到多少分才能落户?
北京公积金提取指南
法律法规 更多...
“一带一路”沿线国家应急管理政策法规标准研
西部资源:2019年第二次临时股东大会法律意见书
英国学者:在英中资需在财务和法规方面为脱欧
国家能源局发布征求关于解决“煤改气”“煤改
2019山东社会工作师《法规与政策》冲刺练习(
2019年山东社区工作者考试法律每日一练(10.8)
接地气!文艺汇演让党纪法规“飞入寻常百姓家
2019基金从业资格考试基金法律法规考点试题
保险案例 更多...
编造材料、诱导住院……国家医保局通报8起骗保
国家医保局通报8起欺诈骗保典型案例
武汉市医保局通报8起打击欺诈骗取医保基金典型
国家医保局通报8起欺诈骗保案例
申万期货甘肃玉米“保险+期货”首期赔付完成
中国金融体系指标大全
反欺诈 也要反惜赔
财富|保险观,从“忌讳”到“自觉”
免责声明:
1、本文系网友投稿或编辑转载,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。
2、如涉及作品内容、版权和其它问题,请在30日内与本网联系,我们将在第一时间删除或断开链接!
※ 有关作品版权事宜请联系客服
Copyright ? 2004-2009 www.chinabx.com All Rights Reserved 中国保险资讯网版权所有 皖ICP备07501896号-7 删稿联系邮箱:sheng6665588@gmail.com