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东莞市人民政府关于印发《东莞市社会医疗保险办法》的通知
来源:网络整理 时间:2019-05-14 11:46浏览量:

东莞市社会医疗保险办法


第一章 

第一条 为建立健全本市社会医疗保险制度,保障参保人的医疗待遇,根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定,结合本市实际,制定本办法。

第二条 政府建立多层次的社会医疗保险制度,包括社会基本医疗保险(以下简称“基本医疗保险”)、重大疾病医疗保险(以下简称“大病保险”)和补充医疗保险。补充医疗保险包括住院补充医疗保险和医疗保险个人账户(以下简称“医保个账”)两部分。

第三条 社会医疗保险的建立遵循覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的原则。

第四条 社会医疗保险基金的使用遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第五条 社会医疗保险由市人民政府统一实施,市人民政府运用法律、行政、经济等手段保证社会医疗保险基金的筹集和支付。

第六条 社会医疗保险水平应当与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应。

市人民政府可根据本市经济发展水平、社会收入水平、医疗消费水平以及社会医疗保险基金支出情况,对社会医疗保险基金筹集标准和支付标准等作相应调整。

市人民政府在社会医疗保险基金出现支付不足时,给予补贴。

第七条 社会医疗保险制度改革应与医药卫生体制改革同步推进,促进医药卫生资源的优化配置,提高资源的利用效率,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第八条 市社会保险监督委员会依法对社会医疗保险基金收支、管理、服务和投资运营情况实施社会监督。

市社会保险行政部门主管并负责组织实施社会医疗保险工作,社会保险经办机构负责具体经办及管理。

市财政部门应加强对社会医疗保险基金财政专户的监督管理以及社会医疗保险基金预决算的监督管理。

市审计部门应对社会医疗保险基金收支情况和管理情况进行审计。

市卫生行业主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理,将执行社会医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容。

市食品药品监督管理部门应加强对定点医药机构药品质量的监督。

市发改、税务、民政、工商、教育等有关部门及各园区管委会、各镇人民政府(街道办事处)按照各自职能协同实施本办法。

各村(居)民委员会、学校等应当按规定办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。

第二章 参保及缴费

第九条 下列人员参加本市基本医疗保险:

(一)本市行政区域内所有用人单位的在职职工;

(二)本市户籍的城乡居民;

(三)本市行政区域内未达到法定退休年龄的无雇工个体工商户、本市户籍未达到法定退休年龄且未在用人单位参加基本医疗保险的灵活就业人员;

(四)按规定在本市参加养老保险的其他人员;

(五)其他按规定应当在本市参加基本医疗保险的人员。

以下学生可参照本市户籍城乡居民的规定参加基本医疗保险:

(一)本市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所、中等职业教育院校的非本市户籍全日制在校学生(以下简称“大中专学生”)

(二)连续参加本市基本医疗保险并足额缴费满一年以上的参保人在本市义务教育阶段及高中阶段学校就读的非本市户籍子女(以下简称“中小学生”)。

第十条 参加本市基本医疗保险的参保人,同时参加大病保险,未参加本市基本医疗保险的人员不得单独参加大病保险。

第十一条 在参加本市基本医疗保险的基础上,可以用人单位、村(社区)为单位统一选择参加住院补充医疗保险;已参加住院补充医疗保险的用人单位或村(社区)可为全部或部分人员参加医保个账。

无雇工的个体工商户、灵活就业人员由个人选择参加补充医疗保险;大中专学生、中小学生,由所在学校统一选择参加补充医疗保险。

未参加本市基本医疗保险的人员不得单独参加补充医疗保险,未参加住院补充医疗保险的人员不得单独参加医保个账。

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