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异地就医不用再垫资跑腿 备案后持社保卡可直接结算,南通网
来源:网络整理 时间:2019-08-12 01:30浏览量:

异地就医能刷社保卡吗?怎么报销?昨天,市医保局专门召开会议,介绍我市异地就医直接结算相关工作,会上再次明确:参加南通市职工或城乡居民医疗保险,且属于异地退休安置、异地长期居住、常驻异地工作或者符合转诊规定需转外地就医的四种情形中的任一条,经备案后,均可以成为异地就医刷卡直接结算人员。

住院门诊都可直接刷卡结算

上半年近3万人异地刷卡4.34亿

近年来,我省根据国家统一要求,建成了异地就医直接结算系统,参保群众异地就医也可以刷社保卡直接结算。“省内异地就医的门诊和住院医疗费用直接结算按照参保地政策享受待遇,跨省异地就医住院医疗费用结算和在上海市的门诊医疗费用直接结算,则执行‘就医地目录、参保地政策’,参保人员只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由我市医疗保险经办机构结算。”市医保局副局长顾忠贤介绍说,今年上半年,我市外异地医疗费用结算4.34亿元,其中省内异地就医刷卡1.88万人,结算费用1.54亿元;跨省刷卡1.05万人,结算费用2.8亿元。

为顺应长三角区域一体化发展战略,沪通两地医保部门自2009年7月起便携手开展了医保合作,去年8月,上海与苏浙皖三省签署了长三角“三省一市”门诊联网直接结算协议,南通作为首批试点城市之一,已实现与上海576家医疗机构的门诊直接联网结算。截至目前,我市参保人员在上海门诊刷卡结算14872人次,费用460.98万元;上海参保人员在南通刷卡结算239人次,费用4.06万元。

目前,长三角“三省一市”门诊联网直接结算,也已完成了从各省与上海的双向联通到各省直接交互联通的升级转变,“也就是说,南通人现在到浙江或者安徽的某个城市,也可以直接刷卡结算。”

异地就医备案“不见面”

不再限制具体医疗机构更便民

“先备案,再就医。”市医保中心副主任吴伯忠再三强调,没有进行备案而在异地就医是无法直接刷卡结算的,“为方便和服务广大参保群众,我们也不断深化‘放管服’改革,推进‘不见面’的异地就医备案。”

除了传统的电话传真、邮寄等方式,市医保局还推出了南通医保APP,异地退休安置、异地长期居住及常驻异地工作的参保人员,可以在APP里提交材料进行备案,“转外地就医的也可以直接在医院完成转诊,不需要再到医保经办机构办理备案。”吴伯忠说。

在对已在就医地工作或居住的人员,办理异地就医备案时只要求其提供就医地居住证明,“可以是公安部门出具的暂住证明,也可以是街道社区出具的有效证明,常驻异地工作的还可以由所在单位出具相关证明,其他的材料一概不再需要。”顾忠贤说,他们还打算结合本地人员流动和双创人员分布情况及随迁老人现状特点,出台承诺备案具体举措,进一步方便参保人员。

此外,南通还取消了转诊异地就医人员备案时“应转往市外三级医疗机构”的限制,参保人员办理异地就医备案时直接备案到就医地,不再填写具体医疗机构信息,“到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医的,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县。”顾忠贤介绍说。

392家定点机构纳入平台

10个工作日内“一站式”报销

目前,全市已有392家定点医疗机构纳入跨省、省内和长三角异地就医直接结算平台,已经实现定点医院全覆盖。除门诊慢性病和门诊特殊病外,已经全面实现省内及上海地区普通门诊、门诊统筹、住院医疗费用,省外地区(除上海)住院医疗费用“一站式”结算。

同时,最大程度简化手工报销所需材料,报销时只需参保人员提供本人社保卡、有效票据及明细清单(加盖医院收费章)、本人身份证(必要时),代报销的出具代办人身份证,门诊提供就诊医院门诊病历(恶性肿瘤门诊放疗另提供医院盖章的放射治疗记录单和放疗小结),住院提供出院记录(出院小结,加盖医院章),“全市各级医保经办机构不得在报销时设置障碍,更不得因参保人员未在指定转入医院就诊而拒绝结报医疗费用,收齐报销材料后,正常报销办理时限压缩到10个工作日之内,特别情况的不得超过20个工作日。”顾忠贤说。

下一步,市医保局将在全市范围内开展异地就医专项治理工作,制定统一的异地就医经办服务操作规程、推进承诺备案精准化,着力解决门诊慢性病、特殊病“一站式”结算等群众反映的堵点、痛点问题。

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