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口腔“保险+医疗”模式获认可
来源:未知 时间:2019-03-14 18:00浏览量:
口腔“保险+医疗”模式获认可


商业保险如何撬动沉睡的口腔医疗服务市场?泰康拜博这样将国家设想照进现实政策红利下,口腔医疗服务市场迎来发展破颈期。

从唤醒公众口腔健康管理意识,到撬动沉默的口腔医疗服务市场,社会办口腔医疗服务机构被寄予厚望,政策更是为其指出一条明确的发展之路。

2019年2月,国家卫生健康委印发《健康口腔行动计划(2019-2025年)》,鼓励探索将商业健康保险纳入口腔医疗服务筹资方。实践先行,泰康拜博口腔将“凯撒模式”落地于中国口腔医疗服务领域。

口腔商业健康保险的发展,无疑会成为带动口腔医疗服务市场爆发的“引擎”。2018年,泰康保险集团战略投资拜博口腔,当服务方与支付方融为一体,产生了哪些“化学反应”?

近日,健康界专访泰康健康产业投资控股有限公司副总裁、泰康拜博口腔CEO朱正宏,听其讲述在双方牵手后的九个多月时间里,泰康拜博口腔如何将国家设想照进现实。

口腔市场亟待商保撬动

“牙疼不是病”,一句俗语道出我国公众对于口腔疾病的认知现状。以儿童、老年人等重点人群为例,公众对于口腔健康管理及主动就诊的意识还有待提升。

朱正宏认为,唤醒公众主动管理牙齿健康的意识,一方面需通过发展无痛技术让其舒适看牙,另一方面要解决支付问题,商业保险首先解决了付钱的问题,这会极大地提升公众主动治疗口腔疾病的意愿。

近年来,国家对于商业保险的重视程度日益提升,从鼓励商保结合基本医保“为患者撑起一片天”,到鼓励商保经办基本医保,商业保险作为医疗保障体系的重要支柱,为更多患者减轻医疗负担。

对于我国即将开展的口腔健康管理行动计划,商保更将在其中发挥撬动作用。如果公众拥有了口腔商业健康保险产品,将拥有口腔健康管理“家庭医生”,一旦公众产生口腔疾病就诊需求,或者希望接受正畸、种植牙等医疗费用相对较高的口腔医疗服务项目,商保能够为其报销部分医疗费用。

其实,国家在基本医保基金监控等改革中,已经明确表示引入商业保险机构等第三方机构,发挥其在医疗控费方面的专业性,但由于目前我国临床路径管理尚未建立起来,以按病种付费为主的医保支付方式改革仍待深入,商业保险机构很难深入临床医疗服务环节,从关键节点控费。但如果能够将支付体系与服务体系融为一体,商业保险机构能够通过探索单病种付费模式等实践,实现医疗资源利用最大化。

泰康健康产业投资控股有限公司副总裁、泰康拜博口腔CEO朱正宏

深知这一逻辑关系的泰康保险集团先行一步,通过战略投资拜博口腔,有针对性地开发口腔商业保险产品。

例如,泰康拜博口腔发布的口腔保险产品从建立个人健康档案开始,为客户提供口腔科普教育、预防保健、疾病治疗、功能美学在内的全周期、全方位口腔健康管理服务。

目前,口腔健康保险产品多为“临时购买型”或者“事后服务型”,公众或者在就诊前才购买产品,亦或是“到下次才可使用的优惠券”。朱正宏强调,只有按疗效价值付费的模式,才能让医生主动参与到客户健康管理中,实现医疗控费和提高医疗服务效率的双重目的。

朱正宏解释道,考虑到健康产业重资产、长周期、盈亏平衡点高、边际收益率低的特点,其对投资主体资金性质要求较高,保险公司具有较强的资本优势,投资医疗行业最为合适;保险公司销售商业健康保险,医疗控费动力更足,希望能够将资金投在预防上,在系统内部建立一套健康管理体系。

美国一家商业保险公司的做法很有趣。其为每一位投保客户推荐一款电动牙刷,电动牙刷内含芯片,可以对客户的刷牙情况进行评分记录,如果刷牙数据不合格,下一年保险公司便会提高保费,合格的话,还会降低保费。“我国商业健康保险或许也将从口腔医疗服务领域突破。”朱正宏如此预测,亦这样期待着。

人才提升服务能力

口腔医疗服务包括两类,一类是为口腔疾病患者雪中送炭式的治疗服务,一类是为有美牙需求者提供的正畸等锦上添花式服务。目前,公立医疗机构主要职责是“雪中送炭”,社会办口腔医疗机构则力求将“锦上添花”工作做足。时至今日,参与到口腔疾病防治与健康管理服务中来,已然成为社会办口腔医疗服务机构的使命。

然而,对于社会办口腔医疗机构而言,人才引进困难也是个绕不过去的坎。如何聚集一批口腔医疗服务人才,泰康拜博口腔自有“诀窍”:通过引进“大咖”医生,吸引更多中青年医生;建立完善的人才培训培养体系;推出合伙人计划,提供补充医疗保险保险、企业年金、养老社区优惠计划等。

泰康拜博口腔医疗集团医疗执行总裁、口腔正畸首席专家、上海泰康拜博口腔医院院长沈刚教授便是这样的代表性人物。在来到泰康拜博之前,沈刚教授已是全国著名口腔正畸专家,身处体制内的他已经看到中国口腔医疗服务市场化的趋势。沈刚教授一方面希望依靠自身为社会办口腔医疗服务机构吸引、培训一批人才,更期待为其团队中青年医生提供放飞自我的平台。“正畸带有美容修复性质,在社会办医疗机构平台上更能够为有需求者提供优质的医疗服务。”

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