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【→四川2019】四川医保的2019:大病保险起付线降低 报销比例提高
来源:网络整理 时间:2020-01-18 14:55浏览量:

  四川新闻网成都1月15日讯(记者 李丹)1月15日,四川省医疗保障工作会议在成都召开。会议总结2019年工作,分析面临形势,部署2020年任务,旨在推动四川医保事业沿着高质量发展道路不断向前,为实现“病有所医、医有所保”贡献更大的力量。

  四川新闻网记者了解到,过去一年,四川省医保局主要做了七大方面工作。

  四川省医保局负责人介绍,第一是精准推进医保扶贫,切实保障贫困人口享有基本医疗。全面压实医保扶贫政治责任,省医保局印发《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的实施意见》《关于进一步做好贫困人口大病保险工作的通知》等政策。凉山、遂宁、乐山等市(州)医保局创新推进医保扶贫工作,部分做法得到国家医保局肯定。增强三重保障减负功能,大病保险起付线降低50%,报销比例提高5%,建档立卡贫困人口全年享受大病保险报销政策83.7万人次,县域内政策范围内住院费用报销比例达到90%以上。全年共向贫困人口提供直接医疗救助134.7万人次,县域外住院费用救助比例达到70%。

  “第二是大力加强基金监管,推动形成共抓共治共管工作局面。”该负责人表示,全年检查定点医疗机构5.7万余家,处理2.3万余家,暂停协议2968家,解除协议324家,移交司法107家,收回基金及违规违约金5.1亿元。出台《四川省打击欺诈骗取医保基金举报奖励办法》,在省本级和21个市(州)设立举报投诉电话,畅通社会公众参与基金监督的渠道和路径。全年共收到有效举报投诉线索150条,全部按时办结。

  第三是全面推开药品集采,加快构建市场主导药价形成机制。全面推开国家组织药品集采和使用试点。4月1日在成都开展“4+7”国家组织药品集采和使用试点,至年底实际完成采购总量的172.64%,降价金额达到4.3亿元。12月9日将国家组织药品集采和使用试点范围扩展至全省。组织开展17种国家谈判抗癌药专项采购。全省全年17种抗癌药报销人次达到3.13万,药品总费用3.62亿元,报销金额2.25亿元,总体报销比例62%,切实减轻了癌症患者用药负担。

  第四是深化支付方式改革,有效控制了医疗费用不合理增长。一是按病种付费全面扩开。全省22个统筹区(含省本级)按病种付费病种数量均达到100个以上,其中,德阳有175个按病种付费项目实行联网即时结算。二是DRG付费取得重大突破。全省9个DRG试点统筹区(含省本级)严格执行统一的国家技术规范、分组方案和信息业务编码标准,稳步推进试点工作,有效控制了医疗费用不合理增长。三是探索医共体医保付费机制。省医保局将德阳罗江、雅安石棉作为推进医共体建设医保支付方式改革工作联系点,积极研究针对医共体的“一个总额”付费管理模式。

  该负责人说,第五是补齐医保制度短板,提升了人民群众医疗保障获得感。一是增强基本制度保障能力。统一大病保险起付线,同步将报销比例提高至60%以上。全面推进生育保险和职工医保合并实施,强化生育保险基本保障功能。拓宽职工医保个人账户使用范围,同一统筹区实现家庭共济。积极推进退役士兵医保关系接续。出台《长宁地震灾后医疗保障七项措施》,确保受伤群众及时得到救治。指导成都推进长期护理保险国家级试点,2.64万人享受待遇。二是强化特殊群体用药保障。完善国家谈判药品支付管理政策,推行单行支付管理,统一提高医保报销比例和最高支付限额,创新推出医院、药店“双通道”供药模式。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,原则上不设起付线,且报销比例不低于50%,同时患高血压、糖尿病人员最高支付限额合并计算。将肝豆状核变性等3种罕见病纳入门诊特殊疾病管理。三是开展术前门诊检查费用纳入住院支付管理试点。将日间手术术前7天、择期手术术前14天门诊检查和化验费纳入住院费支付范围。

  “第六是解决堵点难点问题,不断增强医保服务可及性便捷度。”该负责人介绍,一是稳妥做好改革期间经办业务衔接。顺利推进医保费征管职责划转改革,全省机关事业单位职工和城乡居民医保费移交税务部门征收。部署开展虚假参保、虚假缴费问题排查整治,全面清理重复参保。截至年底,全省基本医保参保人数达到8616.68万人,参保率稳定在98%以上。二是提升医保网上服务水平。开发退役军人核查系统、重复参保核查系统,并对省级药招平台进行升级改造。升级并投入使用四川医保手机APP,引入人脸识别等新技术,让群众动动手指头就能享受到全方位医保服务。三是扩展异地就医结算工作。至年底,全省已开通跨省住院异地直接结算医院1721家,省内住院异地直接结算医院2352家,省内门诊特殊疾病直接结算医院837家。开通西南片区五省跨省门诊费用直接结算,实现跨省个人账户普通门诊费用和药店购药费用直接结算。

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